Nama Lengkap NIK (Nomor KTP) Tempat Lahir Tgl, Bln, Thn Lahir Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan Alamat (Kampung/Jalan) Provinsi Kabupaten/Kota Desa/Kelurahan RT/RW Kode Pos No. HP/Whatsapp Email Pendidikan Terakhir SMA MA SMK Paket C Nama Sekolah NISN Nomor Seri Ijazah Tahun Ijazah Nama Ayah Kandung Tgl Lahir Pendidikan Terakhir TK RA MI SD SMP MTS SMA SMK MAN S1 S2 S3 D1 D2 D3 D4 Pekerjaan Ayah 1. Belum/ Tidak Bekerja 2. Mengurus Rumah Tangga 3. Pelajar/ Mahasiswa 4. Pensiunan 5. Pewagai Negeri Sipil 6. Tentara Nasional Indonesia 7. Kepolisisan RI 8. Perdagangan 9. Petani/ Pekebun 10. Peternak 11. Nelayan/ Perikanan 12. Industri 13. Konstruksi 14. Transportasi 15. Karyawan Swasta 16. Karyawan BUMN 17. Karyawan BUMD 18. Karyawan Honorer 19. Buruh Harian Lepas 20. Buruh Tani/ Perkebunan 21. Buruh Nelayan/ Perikanan 22. Buruh Peternakan 23. Pembantu Rumah Tangga 24. Tukang Cukur 25. Tukang Listrik 26. Tukang Batu 27. Tukang Kayu 28. Tukang Sol Sepatu 29. Tukang Las/ Pandai Besi 30. Tukang Jahit 31. Tukang Gigi 32. Penata Rias 33. Penata Busana 34. Penata Rambut 35. Mekanik 36. Seniman 37. Tabib 38. Paraji 39. Perancang Busana 40. Penterjemah 41. Imam Masjid 42. Pendeta 43. Pastor 44. Wartawan 45. Ustadz/ Mubaligh 46. Juru Masak 47. Promotor Acara 48. Anggota DPR-RI 49. Anggota DPD 50. Anggota BPK 51. Presiden 52. Wakil Presiden 53. Anggota Mahkamah Konstitusi 54. Anggota Kabinet/ Kementerian 55. Duta Besar 56. Gubernur 57. Wakil Gubernur 58. Bupati 59. Wakil Bupati 60. Walikota 61. Wakil Walikota 62. Anggota DPRD Provinsi 63. Anggota DPRD Kabupaten/ Kota 64. Dosen 65. Guru 66. Pilot 67. Pengacara 68. Notaris 69. Arsitek 70. Akuntan 71. Konsultan 72. Dokter 73. Bidan 74. Perawat 75. Apoteker 76. Psikiater/ Psikolog 77. Penyiar Televisi 78. Penyiar Radio 79. Pelaut 80. Peneliti 81. Sopir 82. Pialang 83. Paranormal 84. Pedagang 85. Perangkat Desa 86. Kepala Desa 87. Biarawati 88. Wiraswasta 89. Sudah Meninggal Penghasilan Ayah Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999 Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Lebih dari 5.000.000 Nama Ibu Kandung Tgl Lahir Pendidikan terakhir TK RA MI SD SMP MTS SMA SMK MAN S1 S2 S3 D1 D2 D3 D4 Pekerjaan ibu 1. Belum/ Tidak Bekerja 2. Mengurus Rumah Tangga 3. Pelajar/ Mahasiswa 4. Pensiunan 5. Pewagai Negeri Sipil 6. Tentara Nasional Indonesia 7. Kepolisisan RI 8. Perdagangan 9. Petani/ Pekebun 10. Peternak 11. Nelayan/ Perikanan 12. Industri 13. Konstruksi 14. Transportasi 15. Karyawan Swasta 16. Karyawan BUMN 17. Karyawan BUMD 18. Karyawan Honorer 19. Buruh Harian Lepas 20. Buruh Tani/ Perkebunan 21. Buruh Nelayan/ Perikanan 22. Buruh Peternakan 23. Pembantu Rumah Tangga 24. Tukang Cukur 25. Tukang Listrik 26. Tukang Batu 27. Tukang Kayu 28. Tukang Sol Sepatu 29. Tukang Las/ Pandai Besi 30. Tukang Jahit 31. Tukang Gigi 32. Penata Rias 33. Penata Busana 34. Penata Rambut 35. Mekanik 36. Seniman 37. Tabib 38. Paraji 39. Perancang Busana 40. Penterjemah 41. Imam Masjid 42. Pendeta 43. Pastor 44. Wartawan 45. Ustadz/ Mubaligh 46. Juru Masak 47. Promotor Acara 48. Anggota DPR-RI 49. Anggota DPD 50. Anggota BPK 51. Presiden 52. Wakil Presiden 53. Anggota Mahkamah Konstitusi 54. Anggota Kabinet/ Kementerian 55. Duta Besar 56. Gubernur 57. Wakil Gubernur 58. Bupati 59. Wakil Bupati 60. Walikota 61. Wakil Walikota 62. Anggota DPRD Provinsi 63. Anggota DPRD Kabupaten/ Kota 64. Dosen 65. Guru 66. Pilot 67. Pengacara 68. Notaris 69. Arsitek 70. Akuntan 71. Konsultan 72. Dokter 73. Bidan 74. Perawat 75. Apoteker 76. Psikiater/ Psikolog 77. Penyiar Televisi 78. Penyiar Radio 79. Pelaut 80. Peneliti 81. Sopir 82. Pialang 83. Paranormal 84. Pedagang 85. Perangkat Desa 86. Kepala Desa 87. Biarawati 88. Wiraswasta 89. Sudah Meninggal Alamat orang Tua (Kampung/Jalan) Provinsi Kabupaten/Kota Desa/Kelurahan RT/RW Kode Pos Status Perkawinan Belum Kawin Kawin Cerai Hidup Cerai Mati Pekerjaan Penghasilan Kurang dari Rp. 500.000 Rp. 500.000 - Rp. 999.999 Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999 Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999 Lebih dari 5.000.000 Jenis Tinggal Bersama Orang Tua Wali Kost Asrama Pesantren Lainnya Nama Pesantren (Opsional) Alat Transportasi Angkutan Umum Ojek Sepeda Mobil Pribadi Sepeda Motor Lainnya Pilihan Program Studi Hukum Keluarga/Akhwal Syakhsiyyah (S1) Aqidah dan Filsafat Islam (S1) Pendidikan Agama Islam (S1) Pendidikan Anak Usia Dini (S1) Kelas Reguler Kelas Non Reguler Tahu STISA Ash-Shofa darimana? Sosial Media Dosen Alumni Lainnya KK (Kartu Keluarga) KTP Ijazah SMA/Sederajat Pas Foto 3x4 latar merah Bukti Pembayaran Bukti pembayaran bersifat wajib: Rekening bank BJB (Bank Jabar Banten) : 0133312412100 a.n Stisa ash shofa manonjaya Jumlah bayar 150.000 admin 6.500 Total :156.500 Kirim
